目前，子宫肌瘤临床治疗以减小肌瘤体积、减少肌层损伤、缓解症状、保护内膜为目的。以患者症状、年龄、生育要求，子宫肌瘤类型、大小、数量，患者意愿、是否保留子宫为主要考虑因素。治疗方法包括期待治疗、手术治疗、药物治疗、HIFU消融、其他治疗：如射频、冷热微波、UAE等。

子宫肌瘤的生育要求

以助孕为目的的子宫肌瘤手术治疗，以下情况的子宫肌瘤应提前治疗：粘膜下肌瘤或肌壁间内凸肌瘤，造成宫腔形态改变；肌瘤5cm考虑手术（浆膜下肌瘤除外）；有反复流产或者移植胚胎失败病史者；肌瘤合并不明原因不孕者。

（注：高龄女性或者卵巢储备功能不良的不孕患者，在促排、冷冻胚胎后再手术治疗肌瘤。）

子宫肌瘤FIGO分型：

子宫肌瘤的手术治疗

宫腔镜下子宫肌瘤切除术：适用于子宫粘膜下肌瘤，对应FIGO分型里面0-1型子宫肌瘤。肌瘤切除可明显改善不良症状，术后的妊娠率为16.9%-76.9%，平均45%。粘膜下肌瘤对妊娠结局的不利影响可以通过手术切除得以消除。

腹腔镜子宫肌瘤切除术：适用于3-7型子宫肌瘤的剔除手术，尤其是6-7型。

开腹子宫肌瘤切除术：开展的很普遍，适用也很广，几乎所有类型子宫肌瘤均可在开腹的条件下去做。

子宫肌瘤的药物治疗

子宫肌瘤的药物治疗适用于合并贫血或者“大子宫”患者的术前预处理，有肌瘤相关症状的围绝经期患者，以及术后推迟复发。与手术相比，药物治疗具有无创、痛苦小、经济、方便、依从性好等优点，深受医生和患者青睐。

主要治疗药物有：Gnrh-a类药物：诱导低雌和短暂性闭经，作为粘膜下肌瘤术前用药；SPRMs（选择性孕酮受体调节剂，如米非司酮、醋酸乌利司他），可缩小瘤体，减少出血，用药期间可出现孕酮受体调节剂相关的子宫内膜变化；中药、芳香化酶抑制剂。目前还没有充足证据支持药物治疗效果。

HIFU治疗

HIFU治疗的原理是利用超声波良好的组织穿透性,将体外发射的低能量超声波聚焦到体内肿瘤处,通过焦点区瞬间产生65℃以上高温,使肌瘤组织发生局限性凝固变性坏死,从而达到消融肌瘤的目的。

HIFU对生育力的影响层面，HIFU保留子宫，恢复宫腔形态，尤其是多发长肌瘤治疗后，对子宫的损害大大减小；术后恢复层面，缩短了备孕时间，减少了产科并发症的发生几率。

总之，子宫肌瘤不孕症的治疗，更多的是以保护子宫、缩短备孕时间为原则，综合、择优选择适合的治疗方式，配合辅助生殖技术，尽早实现生育为目的。